{"id":87676,"date":"2023-08-08T20:35:08","date_gmt":"2023-08-08T20:35:08","guid":{"rendered":"https:\/\/comunidaria.com\/?p=87676"},"modified":"2023-08-08T20:35:10","modified_gmt":"2023-08-08T20:35:10","slug":"fraude-en-aseguradoras-un-problema-que-se-puede-erradicar-inteligencia-artificial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/comunidaria.com\/fraude-en-aseguradoras-un-problema-que-se-puede-erradicar-inteligencia-artificial\/","title":{"rendered":"FRAUDE EN ASEGURADORAS: Un problema que se puede erradicar con INTELIGENCIA ARTIFICIAL"},"content":{"rendered":"\n<p>En p\u00f3lizas relacionadas con autos y salud, estos casos resultan tan comunes que representan mermas de m\u00e1s del 5% de los ingresos anuales de las <a href=\"https:\/\/comunidaria.com\/galaxy-unpacked-2023-samsung-presenta-la-ultima-era-de-innovacion-galaxy\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">compa\u00f1\u00edas<\/a>. <strong>FRAUDE EN ASEGURADORAS: Un problema que se puede erradicar con INTELIGENCIA ARTIFICIAL<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Sistemas obsoletos pueden sustituirse por la ciencia de datos, con un retorno de inversi\u00f3n a corto plazo, aumento de las ganancias y mayor satisfacci\u00f3n de los clientes. <strong>El mercado asegurador peruano ha crecido entre 5% y 8%, siendo los seguros m\u00e1s demandados los vehiculares, de inmuebles, salud y vida.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Un problema que se puede erradicar con INTELIGENCIA ARTIFICIAL<\/strong>: <strong>FRAUDE EN ASEGURADORAS<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>En los \u00faltimos 8 a\u00f1os el mercado asegurador peruano ha crecido a un ritmo de entre 5% y 8%, siendo los seguros vehiculares y de inmuebles los m\u00e1s demandados, seguidos por los seguros por accidentes, enfermedades y previsionales, que han ido en aumento debido a la pandemia, seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Peruana de Empresas de Seguros (APESEG). De hecho, al cierre del 2022, las primas de seguros cerraron en casi 19 millones de soles, cifra que registr\u00f3 un ligero incremento de 5,9% frente al 2021 y que acorta la brecha con respecto a la penetraci\u00f3n del rubro asegurador en Latinoam\u00e9rica, que asciende a 2,6% puntos porcentuales del PBI, <strong>sin embargo, con este crecimiento, tambi\u00e9n se ha registrado el incremento de fraudes relacionados a los diferentes seguros que existen en el mercado peruano.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Al respecto, de acuerdo con la Asociaci\u00f3n de Certificadores de Fraude de Estados Unidos, m\u00e1s del 5% de los ingresos anuales de las aseguradoras se pierden ante la perpetraci\u00f3n del fraude, del que se registran un promedio de 2 mil 500 casos por a\u00f1o, divididos en 125 pa\u00edses. Estas cifras incluyen s\u00f3lo los reportes oficiales, por lo que los impactos financieros reales son mayores si se sumaran aquellos casos que no son detectados. FRAUDE EN ASEGURADORAS: Un problema que se puede erradicar con INTELIGENCIA ARTIFICIAL.<\/p>\n\n\n\n<p>De acuerdo con SAS, especialista en anal\u00edtica avanzada, Inteligencia Artificial (IA) y gesti\u00f3n de datos, entre el listado de fraudes se pueden crear tres categor\u00edas principales: los oportunistas, que se dan de manera ocasional al incrementar los da\u00f1os de un siniestro real o para compensar una experiencia previa negativa, los cuales suceden con alta periodicidad e importes bajos; el deliberado es aquel que lleva una planificaci\u00f3n para exagerar o fabricar siniestros falsos; as\u00ed como el organizado, que implica un grupo de personas, incluso colaboradores o proveedores de las propias aseguradoras, <strong>quienes tienen alto conocimiento de los t\u00e9rminos y condiciones de las p\u00f3lizas, y cuyo volumen es menor, pero generan p\u00e9rdidas de medias a altas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em>\u201cEstos delitos suceden en todo tipo de p\u00f3lizas, desde aquellas de hogar, salud, autom\u00f3viles, pensiones y gastos m\u00e9dicos mayores. Sin duda, el rubro donde resulta m\u00e1s com\u00fan es el de autos, con casi un 85% del total de casos, pero esto sucede porque la cartera de este sector es la m\u00e1s grande dentro de las aseguradoras. Le sigue, con un 7%, lo relacionado con la salud, que si bien, tiene un porcentaje menor, las p\u00e9rdidas econ\u00f3micas son mayores\u201d,<\/em> explic\u00f3 Yuri Rueda, Domain Expert de Fraude para SAS Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n\n\n\n<p>Rueda precis\u00f3 que las \u00e1reas de agentes de reclamos son las que detectan estos casos negativos; sin embargo, con la anal\u00edtica de datos es posible que la revisi\u00f3n y seguimiento de los mismos incluyan a miembros de puestos de suscripci\u00f3n o renovaci\u00f3n de p\u00f3lizas, lo cual blinda a\u00fan m\u00e1s a las compa\u00f1\u00edas. Adem\u00e1s, se trata de implementaciones a largo plazo dentro de los equipos, ya que las acciones fraudulentas no son exclusivas de un pa\u00eds o regi\u00f3n, <strong>pero s\u00ed son m\u00e1s detectables en \u00e1reas de mayor poblaci\u00f3n o ciudades con alto n\u00famero de p\u00f3lizas.<\/strong> FRAUDE EN ASEGURADORAS: Un problema que se puede erradicar con INTELIGENCIA ARTIFICIAL.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"640\" height=\"427\" src=\"https:\/\/comunidaria.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/fraude-en-aseguradoras-un-problema-que-se-puede-erradicar-inteligencia-artificial-1.jpg\" alt=\"FRAUDE EN ASEGURADORAS\" class=\"wp-image-87679\" srcset=\"https:\/\/comunidaria.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/fraude-en-aseguradoras-un-problema-que-se-puede-erradicar-inteligencia-artificial-1.jpg 640w, https:\/\/comunidaria.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/fraude-en-aseguradoras-un-problema-que-se-puede-erradicar-inteligencia-artificial-1-300x200.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 640px) 100vw, 640px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n<p><em>\u201cImaginemos el caso de un siniestro a un auto, donde el cliente paga un deducible para recibir el arreglo que necesita. El veh\u00edculo se env\u00eda a un taller de reparaci\u00f3n, pero si en el fraude participan los propios talleres, es posible que al auto se le haga una est\u00e9tica menor, que la aseguradora s\u00ed pague las piezas a intercambiar, y que \u00e9stas queden en manos de los talleres para comercializarlas por fuera. Incluso, hay clientes que presentan dos o tres choques en un per\u00edodo de dos meses y, posteriormente dan de baja el seguro para reincorporarlo con otro nombre y seguir con el fraude sin que se le tenga en la mira\u201d,<\/em> detall\u00f3 el especialista.<\/p>\n\n\n\n<p>As\u00ed, cuando el manejo de datos de los clientes se da a trav\u00e9s de la anal\u00edtica digital, como la que ofrece SAS, se tiene la capacidad de relacionar nombres, accidentes, mec\u00e1nicos, talleres a los que estos veh\u00edculos son enviados, tipos de afectaci\u00f3n de los autos, <strong>entre otros, por lo que f\u00e1cilmente se pueden detectar patrones para dar con bandas organizadas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u201c<em>En Brasil tenemos un caso de \u00e9xito con HDI, quienes ten\u00edan un alto \u00edndice de fraudes. Con la Inteligencia Artificial que les implementamos pudieron disminuir hasta un 60% de dichos delitos. Adem\u00e1s, esto implica instalar un software que puede generar, entre otras herramientas, una serie de alertas, sin arriesgar la informaci\u00f3n interna. Claro que durante la implementaci\u00f3n los picos de detecci\u00f3n son m\u00e1s altos, y en el largo plazo estos disminuyen, pero se logra una cartera de p\u00f3lizas m\u00e1s sana<\/em>\u201d, coment\u00f3 el experto.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Fraudes en seguros de salud<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>En cuanto a las p\u00f3lizas relacionadas con salud, el fraude m\u00e1s com\u00fan se da cuando el paciente recibe un servicio distinto al que realmente ten\u00eda acceso con su diagn\u00f3stico. Desde el cambio de una cirug\u00eda, el recibir post operatorios que no se relacionan con su padecimiento, el pago de estudios que no son necesarios para su expediente m\u00e9dico o de medicamentos que no corresponden a la especialidad en la que se le atiende, <strong>todo ello genera una serie de p\u00e9rdidas a las aseguradoras.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El problema, coment\u00f3 Rueda, es la cantidad de informaci\u00f3n que representa cada paciente, as\u00ed como la manera en la que se tienen que relacionar desde el nombre de los medicamentos, de los hospitales y especialistas, los procedimientos que se incluyen en su p\u00f3liza y m\u00e1s. Unir todos los puntos con sistemas manuales genera vac\u00edos y p\u00e9rdidas, que s\u00f3lo la Inteligencia Artificial puede manejar en tiempo real para detectar los fraudes.<\/p>\n\n\n\n<p>\u201c<em>Y tambi\u00e9n es importante mirar hacia el lado del usuario, quien necesita rapidez y pulcritud en las respuestas que recibe. Por ello, es imperante encontrar el balance entre cliente y negocio, porque se tiene por un lado la necesidad de colocaci\u00f3n del mayor n\u00famero de p\u00f3lizas en el mercado, pero \u00bfcu\u00e1ntas de ellas ser\u00e1n sanas y cu\u00e1ntos clientes recibir\u00e1n sus servicios con la menor fricci\u00f3n posible? El reto de las aseguradoras es disminuir los tiempos de respuesta y obtener an\u00e1lisis certeros. SAS agiliza en este sentido el servicio, por lo que se mejora la experiencia y se disminuyen costos, a trav\u00e9s del uso de machine learning<\/em>\u201d, <strong>detall\u00f3.<\/strong> FRAUDE EN ASEGURADORAS: Un problema que se puede erradicar con INTELIGENCIA ARTIFICIAL.<\/p>\n\n\n\n<p>Finalmente, de acuerdo con SAS, s\u00f3lo alrededor de un 30% de las aseguradoras tienen actualmente la implementaci\u00f3n de un manejo inteligente de datos; mientras que el resto trabaja con tecnolog\u00eda heredada, procesos manuales o equipos <em>in house<\/em> que carecen de madurez y aprovechamiento de la data. Y si bien el tema de la inversi\u00f3n es una de las barreras para llegar a la transformaci\u00f3n digital, la resistencia al cambio tiene un costo mayor.<\/p>\n\n\n\n<p>\u201cLa falta de informaci\u00f3n por parte de tomadores de decisi\u00f3n frena el beneficio de realizar transacciones m\u00e1s efectivas y sanas. No se trata de un gasto, sino de una inversi\u00f3n que adem\u00e1s tiene su retorno en un promedio de 6 meses a un a\u00f1o\u201d, <strong>concluy\u00f3 el especialista.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><a href=\"http:\/\/www.sas.com\/about\"><strong>Acerca de SAS<\/strong><\/a><\/h4>\n\n\n\n<p><em>SAS es el l\u00edder en anal\u00edtica. A trav\u00e9s de software y servicios innovadores, SAS capacita e inspira a los clientes de todo el mundo para transformar los datos en inteligencia. <strong>SAS le da THE POWER TO KNOW\u00ae.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>SAS y todos los dem\u00e1s nombres de productos o servicios de SAS Institute Inc. son marcas registradas o marcas comerciales de SAS Institute Inc. en EE.UU. y otros pa\u00edses. \u00ae indica que est\u00e1 registrado en los Estados Unidos. Otros nombres de marcas y productos son marcas comerciales de sus respectivas compa\u00f1\u00edas. Copyright \u00a9 2021 SAS Institute Inc. Todos los derechos reservados.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En p\u00f3lizas relacionadas con autos y salud, estos casos resultan tan comunes que representan mermas &hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":87678,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4909],"tags":[7528,17009,5679],"class_list":["post-87676","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-miscelanea","tag-aseguradoras","tag-fraude","tag-inteligencia-artificial"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v23.3 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>FRAUDE EN ASEGURADORAS: Un problema que se puede erradicar con INTELIGENCIA ARTIFICIAL<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"A continuaci\u00f3n, todos los detalles. 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